Conclusiones

Mesa Redonda 1
LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN LAS UNIDADES DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS

Modera: D. Miguel Ángel Alonso de Vega
Médico Inspector del Equipo Territorial de Inspección de la Gerencia Regional de Salud. Consejería de Sanidad Castilla y León

Ponencia 1: Seguridad integral del paciente crítico
D. José Antonio Fernández Ratero
Jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial Universitario de Burgos

1ª.  En la seguridad de los pacientes hay involucradas una gran cantidad de variables.
2ª.  Es preciso implementar más herramientas para la mejora de la seguridad.
3ª. La seguridad de los pacientes es un asunto eminentemente práctico pues su consideración reporta mayor calidad en la atención así como una mayor sostenibilidad del sistema.
4ª.  Los problemas en una unidad de atención a pacientes críticos se congregan en torno a cuatro aspectos:

• Medicación
• Comunicación
• Procedimientos
• Infección.

5ª Para mejorar la seguridad de los pacientes es imprescindible registrar datos y actividad y analizarlos. Una vez hecho esto, hay que identificar las discrepancias entre lo que se cree que se ha hecho bien frente a lo que realmente se hace. Conocer la realidad para cambiarla.
6ª  Resulta muy importante utilizar sistemas de notificación de errores para analizarlos y hacer propuestas de mejora.
7ª  El uso de listas de verificación es una herramienta fundamental para la mejora de la comunicación, imprescindible para avanzar en la cultura de la seguridad.
8ª  La seguridad de los pacientes está relacionada con la eficiencia, en la que debe existir un equilibrio entre efectividad de las medidas y su coste. La seguridad de los pacientes no se consigue únicamente con medidas de alto coste; medidas sencillas, al alcance de todos y de bajo coste (pe. Higiene de las manos) consiguen mejores resultados en términos de seguridad que costosas medidas.
9ª  Lo fundamental para  la mejora de la seguridad es:

• Buenos profesionales
• Compromiso
• Reconocer que hay carencias de seguridad
• Profundizar en la cultura de seguridad.

Ponencia 2: Evaluación del cumplimiento de la rama clínica del proyecto Neumonía Zero
D. Daniel Fontaneda López
Facultativo Especialista de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial Universitario de León

Plantea la experiencia de su unidad en la participación del Proyecto Neumonía Zero.
Para el desarrollo del proyecto se formó un grupo de trabajo multidisciplinar con importante participación del personal de enfermería.
Tras la implantación del proyecto se realizaron dos evaluaciones del cumplimiento de las medidas del Proyecto NZ de carácter obligatorio y de dos de las altamente recomendables implantadas en su unidad.
Expone los resultados de evaluaciones en dos períodos distintos obtenidos mediante observación directa del desempeño y el análisis exhaustivo de datos, previamente registrados. (Ver resumen realizado por el Ponente enviado a la Organización del Congreso).
Aunque los datos de la segunda evaluación de las medidas no son mejores que los de la primera, si se extraen conclusiones significativas:

• En la evaluación observacional, el saberse observados condiciona la propia evaluación, pero se tiene certeza de que, al menos, conocen las medidas.
• Para mejorar la cultura de seguridad es necesario medir cómo se están haciendo las cosas para introducir mejoras

Ponencia 3: Elementos de seguridad en una Unidad de Cuidados Críticos Postquirúrgica
D. Jesús Rico Feijoó
Jefe de Sección de Anestesiología y Reanimación. Coordinador de la REA quirúrgica del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid

1ª  Conceptualmente, la seguridad de los pacientes se constituye como un elemento de cambio.
2ª La puesta en marcha de una Política de Seguridad implica:

• Frente a los riesgos, la mejor medida es potenciar la comunicación entre profesionales.
• Desde el punto de vista organizativo es preciso desarrollar la medición del desempeño.

3ª  La gestión de los resultados pasa por una Gestión “Magra” o “Lean”, retirando todo lo que no aporta valor para los pacientes, procediendo a una adecuación continua de los protocolos.
4ª  El desarrollo de la cultura de seguridad pasa por tener conciencia de identificar los problemas como propios y no como algo ajeno.
5ª Es preciso disponer de sistemas desarrollados de recolección de datos y su integración en la Historia Clínica Electrónica.
6ª Expone la experiencia en el uso de un sistema de información clínica comercial que permite, por un lado el volcado automático de datos desde equipos utilizados en la atención de los pacientes con la introducción manual de datos. Esta recogida exhaustiva permite explotar estadísticamente diversos parámetros.
7ª  El sistema permite disponer de Listas de Trabajo conjuntas para médico y enfermera.
8ª  Expone el uso de una Hoja de Seguridad, diseñada en la propia unidad,  para la recogida de datos que combina recursos disponibles con situación de los pacientes, lo que permite hacer una valoración diaria de parámetros relacionados con la seguridad de los pacientes.
9ª En la recogida informatizada de escalas de riesgos está implicado todo el personal, lo que permite explotar datos de cumplimiento de la propia recogida de datos por profesional, que se publican mensualmente en el tablón de anuncios como medida del desempeño.  
10ª Para la correcta atención no solo es necesaria una sólida formación sino que resulta imprescindible:

• La estandarización de procedimientos
• El uso de listas de verificación
• La confianza de los usuarios.

Mesa Redonda 2
DE LA SEGURIDAD VIRTUAL A LA REAL

Modera: D. José María Ruiz Ortega
Subdirector General Aseguramiento y Prestaciones. Dirección General Asistencia Sanitaria. Servicio Murciano de Salud. Consejería Sanidad y Política Social.
Presidente AEGRIS

Ponencia 1: De triángulos y escaleras en la Seguridad del Paciente
D. Luis Alberto Ramos Neira
Responsable de Calidad en la división de Salud de Linde

Tres años de experiencias en una red internacional de servicios asistenciales, integrada en un grupo empresarial con 150 años de historia. De las actividades de Ingeniería y separación de gases atmosféricos, hasta el desarrollo de un modelo integrado de cuidados para pacientes. Un denominador común: La cultura de la seguridad y la gestión de riesgos, que no es un concepto exclusivo de la asistencia sanitaria. Un enfoque homogéneo en toda la empresa, a través de un sistema integrado (los “triángulos”) y el desarrollo del concepto de los Itinerarios Madurativos (las “escaleras”). Una visión compartida en seguridad y gestión de riesgos (de negocio, laborales, de pacientes) que se condensan en una campaña de salud laboral bajo el lema  y el objetivo “Accelerate to Zero”.

Ponencia 2: ¿Pacientes seguros con sanitarios enfermos?
Dª. Mª Teresa Bernal García
Médico de Empresa. Médico del Trabajo. Carl-Korth-Institut. Alemania

Uno de los temas candentes en todos los sectores, y que es objeto de estudio y de desarrollo de estrategias, es el absentismo laboral. Pero hay un colectivo donde el absentismo es sorprendentemente bajo, y este fenómeno tendría que hacernos replantear dicho tema. Se presentarán experiencias tanto de España como de Alemania. Habló sobre el presentismo, es decir, aquellas personas no sanas que no faltan al trabajo y pueden comprometer la seguridad de los pacientes así como de los compañeros de trabajo.

Ponencia 3: ¿Es la seguridad un juego de máscaras?
D. Xose Manuel Meijome Sánchez
Enfermero del Hospital del Bierzo Ponferrada

Las consideraciones en torno a los errores y las actividades para analizarlos y evitarlos en los equipos multidisciplinares deben tener muy presente la comunicación y las relaciones interpersonales. Cada vez más estudios en seguridad se engloban en las llamadas metodologías “mixtas” que abarcan aspectos cuantitativos y cualitativos y desde hace muy poco se están explorando las técnicas de “análisis de redes sociales” en el campo de la seguridad del paciente. En la conversación generó e interesó al auditorio sobre aspectos prácticos de cómo las relaciones interpersonales afectan a las prácticas profesionales, a cómo consideramos los aspectos de seguridad y al éxito mismo de las iniciativas de mejora. Un juego de máscaras que demuestra que todos los profesionales intervinientes en el acto médico son protagonistas importantes.

Mesa Redonda 3
SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS ¿QUÉ SE ESTÁ HACIENDO?

Modera: Dª. Laura Isusi Lomas
Jefa del Servicio de Control Farmacéutico de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

Ponencia 1: Estrategia para la revisión de pacientes afectados por alertas de seguridad de medicamentos
Dª. Judit Ceruelo Bermejo
Jefa del Servicio de Prestación Farmacéutica de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

• La seguridad es un concepto cambiante y el balance beneficio-riesgo, también.
• Las estrategias de comunicación de alertas a los facultativos son bien aceptadas y valoradas muy positivamente.
• Es necesario reforzar estas actuaciones para optimizar sus resultados.

Ponencia 2: Equipo multidisciplinar de Hepatitis C como herramienta de seguridad asistencial
Dª. Esperanza Gutiérrez Gutiérrez
Farmacéutica del Complejo Asistencial de León

• La colaboración del equipo multidisciplinar en el abordaje del tratamiento del paciente con Hepatitis C crónica permite la discusión y selección de la mejor opción estratégica.
• La preparación previa de la consulta farmacoterapeútica permite agilizar también la comunicación con el médico si se detecta un problema relacionado con la medicación (PRM).

Ponencia 3: Seguridad de los pacientes en los tratamientos oncológicos quimioterápicos
Dª. Mercedes Godoy Diez
Farmacéutica del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid

• Los medicamentos oncológicos son de alto riesgo.
• La prescripción electrónica en oncología es imprescindible, así como la reingeniería del proceso de utilización de medicamentos, junto con el refuerzo de la educación sanitaria.
• Los medicamentos ciclostáticos orales de  dispensación hospitalaria permiten mejorar la seguridad en su uso.

Mesa Redonda 4
NUEVOS PROTAGONISTAS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Modera: D. Agustín Vidal Alamar
Inspector Médico. Jefe del Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios. Conselleria de Sanitat. Valencia

Ponencia 1: Ciber Riesgos que afectan al Sector Sanitario
Dª. Verónica Jiménez Romero
Specialty de Líneas Financieras. Aon Risk Solutions

INTRODUCCIÓN DEL MODERADOR
No cabe duda que la utilización de la informática y las nuevas tecnologías de almacenamiento y tratamiento de datos y de la comunicación permiten operar con mayor eficiencia y crear nuevos servicios y soluciones. Pero en contraposición abre un nuevo mundo de amenazas muy complejas que hay que conocer, prevenir y gestionar.

CONCLUSIONES DE LA PONENCIA

• Existen dos tipos de peligros cibernéticos:
  • El ataque a los sistemas
  • El robo de datos
• La legislación actual es libre en cuanto a la responsabilidad de la administración y las multas. Se está desarrollando una normativa a nivel europeo que endurece estos aspectos en cuanto que incluye a la administración pública y eleva las multas.
• El origen de la fuga de datos puede ser interno (trabajadores, colaboradores, etc) o externo.
• Se valora el coste de acuerdo a cuantos datos se sabrán y a qué tipo, estando los sanitarios entre los más caros: unos 300 $ por dato frente a la media de 145 $ por dato, y 3,5 millones por caso de robo.
• Las actuaciones ante un ataque son de distintos tipos:
  • Reponer los sistemas.
  • Comunicación a los interesados.
  • Comunicación a los públicos.
  • Mejorar o recuperar la imagen.
  • Etc.
• Este riesgo cibernético en la actualidad está presente en el mundo del seguro y en la transferencia de las consecuencias de una aseguradora.

Ponencia 2: Reconocimiento del error
D. Federico de Montalvo Jääskeläinen
Miembro de aEGRis. Fundador ex Presidente de Asjusa Letramed. Doctor en Derecho por la Universidad Pontificia Comillas (Icade)

INTRODUCCIÓN DEL MODERADOR
La segunda ponencia nos trae a conocimiento experiencias de funcionamiento de otros países tanto de Norteamérica como de la Unión Europea.
Nos dirige la mirada hacia las distinciones entre dos conceptos: el reconocimiento del error y el reconocimiento de la culpa, y sobretodo pone énfasis en que tanto uno como el otro NO son en sí políticas de gestión de riesgos.
Se hace necesario un buen sistema de notificación de efectos adversos y el análisis de éstos para que pueda considerarse un sistema de seguridad del paciente.

CONCLUSIONES DE LA PONENCIA
En la actualidad gran parte del gasto sanitario viene unido a una medicina defensiva.
Los seguros sanitarios en EEUU son muy altas respecto de los que están en España.
En EEUU existe una política de “Sorry Works” de reconocimiento del error. Esto en sí no va enfocado a un sistema de seguridad del paciente sino de evitación de la judicialización.
Debería implementarse un buen sistema de comunicación para considerarlo como un sistema de seguridad del paciente. No obstante, el “Sorry Works” es un buen sistema de solución de litigios pero requeriría ir unido a un sistema de responsabilidad objetiva que permitiera una indemnización rápida tras el reconocimiento del error. Este reconocimiento del error no permite su utilización a nivel judicial. Para establecer un buen sistema de notificación debería proteger esta notificación pero esto es difícil llevarlo a la legalidad, pero el paciente estima que cabría en la legalidad.

Ponencia 3. Segundas y terceras víctimas
D. Jesús María Aranaz Andrés
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Director de los estudios ENEAS, AEAS, IBEAS

INTRODUCCIÓN DEL MODERADOR
Es evidente que el entorno sanitario ha sufrido modificaciones en relación con la aparición, asunción y repercusión de los efectos adversos en la práctica asistencial.
Hoy se parte de un paciente más informado y más conocedor de sus derechos y con fácil acceso a la información. De un sanitario con mayor conocimiento en el manejo de las técnicas y al que se le exigen individualmente y socialmente actuaciones certeras. Y de una organización más estructurada y dotada, con fines muy definidos que han de dar respuesta a las expectativas depositadas en ellos, tanto por la sociedad, patronos y medios de comunicación.
Este concepto hace que la ocasión del efecto adverso dañe además de al paciente, al profesional y a la organización.
Motivos suficientes y que justifican la preocupación, estudio e implantación de políticas de seguridad del paciente.

CONCLUSIONES DE LA PONENCIA
-El estudio se inicia en USA hacia los años 70 con una disociación entre paciente, profesional y organización.
-En nuestro contexto hay personajes:

• Médico: bien preparado, eficiente… y que aprende de sus errores.
• Paciente:
  • 1ª víctima. Reclama el reconocimiento del error un 10% de los asistidos.
  • 2ª víctima. Un 15% de los profesionales. Pérdida de confianza, desconfianza profesional, insomnio, etc. Necesita hablar con alguien (cuidar al cuidador).
    • La incorporación del paciente como órgano decisor en su terapia incrementaría la seguridad. El médico debe incitar a esta participación.
    • El paciente informado se percata de la mitad de los efectos adversos que se dan sobre él.
  • 3ª víctima. El centro o la organización. Es necesario pedir disculpas, informar del riesgo e informar del daño ¿Sabemos informar?
    

Hace falta formación para informar. Esta información ha de cumplir una serie de requisitos que se han de conocer y dominar.

Mesa Redonda 5
EL RIESGO PARA LOS PACIENTES EN LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA: LISTADO DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA (CHECK LIST)

Modera: Dª. Mª José Pérez Boillos
Jefa del Servicio de Calidad Sanitaria de la Gerencia Regional de salud de Castilla y León

Ponencia 1: Proyecto Infección Quirúrgica Zero
D. Javier Lozano García
Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Complejo Asistencial Universitario de Burgos

• Existe un alto impacto del número de infecciones.
• 7 billones de $ predecibles.
• En nuestro país la incidencia de infecciones en el lugar quirúrgico es del 5.9% con tendencia ascendente en los últimos años.
• El proyecto infección quirúrgica zero se trata de asegurar que se utilizan con los pacientes estas 5 medidas:
  • Profilaxis antibiótica
  • Clorhexidina
  • Retirada de vello
  • Normotermia
  • Normoglucemia
    
• El estudio ha demostrado la efectividad de estas medidas en la reducción de la infección del lugar quirúrgico.

Ponencia 2: Influencia del listado de verificación quirúrgica en los resultados clínicos: realidad o ficción
D. César Aldecoa Álvarez-Santullano
Jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid

Los numerosos estudios publicados en relación al listado de verificación desde el estudio Haynes (New England 2009) que fue el primero, algunos han puesto en entredicho su eficacia pero sus resultados probablemente están ligados a un mal uso del listado de verificación y, en general, está ampliamente demostrado el impacto del listado en la reducción de la mortalidad y la incidencia de eventos adversos y especialmente de las infecciones que sucedan en los pacientes quirúrgicos.

Ponencia 3: Check List: parte de un todo en la seguridad del paciente
Dª. Eva López Rellán
Enfermera del Bloque Quirúrgico. Hospital del Bierzo Ponferrada

La ponencia resalta la importancia de implicar a todo el equipo quirúrgico en la puesta en marcha del proyecto y de adaptar el listado a cada centro.

Mesa Redonda 6
TEMAS NOVEDOSOS EN RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL

Modera: Dª. Julia González Macías
Letrada Mayor. Dirección de los Servicios Jurídicos de la Junta de Castilla y León

Ponencia 1: Acción de regreso o impunidad del profesional
D. Javier Moreno Alemán
Abogado Especialista en Derecho Sanitario

Hay una obligación para la Administración de repetir contra el empleado público que haya causado directamente el daño indemnizado si concurre dolo, culpa o negligencia grave. Las circunstancias por las que no se utiliza esta figura son múltiples y de índole extrajurídico. Fundamentalmente de paz en la organización de los servicios administrativos y de índole económica con las compensaciones inabordables.

Ponencia 2: El acoso laboral como fuente de Responsabilidad Patrimonial. Criterios de actuación y valoración
Dª. Paz Menéndez Sebastián
Letrada del Gabinete Técnico del Tribunal Supremo

Los diversos supuestos de acoso con especiales y específicos requisitos para su calificación y clasificación tienen una compleja y directa repercusión en la responsabilidad cuyo pago compete a la Administración. Entre el Consejo de Estado y el Tribual Supremo se ha producido una muy diferente valoración de la necesidad de la precalificación de la conducta, conflicto que sigue vivo y en pleno auge.

Ponencia 3: Negociación sí o no
D. Óscar Macías Cuadrado
Técnico Jurídico del Servicio de Inspección Sanitaria. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

Las negociaciones conducentes a alcanzar acuerdos que pongan fin a los procedimientos derivados de reclamaciones patrimoniales no siempre están alcanzando, en Castilla y León, las expectativas puestas en ello.Las mayores dificultades pueden situarse en la prolongación en el tiempo de las negociaciones en relación con los plazos legalmente establecidos para la resolución, así como la necesaria intervención de los órganos informantes.

Mesa Redonda 7
RIESGOS Y SEGUROS

Modera: D. Alberto Pardo Hernández
Subdirección de Calidad. Comunidad de Madrid. Miembro de la Junta Directiva de AEGRIS

Ponencia 1: Experiencia Sanitaria Europea en Gestión de riesgos. Resultados y Visión de AON
Dª. Ana María Martínez Álvarez
ERM Director de AGRC

1. La gestión de riesgos es una herramienta básica para mejorar la eficiencia de las organizaciones sanitarias.
2. En este sentido debemos elaborar mapas de riesgos, compararlos y poner en marcha proyectos de mejora con ahorros de costes.

Ponencia 2: Medicalpraxis en Estados Unidos y Norte de Europa. Experiencia práctica
D. Virginio Mercurio
Global head and healthcare casualty Lider. AIG

1. La crisis sufrida en los años 80 en EEUU, con un gran incremento de costes, ha llevado a que los estados promuevan medidas de protección y las compañías se especialicen en responsabilidad médica.
2. En Europa ha existido pérdidas importantes en el sector asegurador con reacciones diversas en los distintos países que van desde la publicación de informes al autoaseguramiento.

Ponencia 3: Problemas para implantación en España y posibles soluciones de la mediación de conflictos sanitarios en el sistema
D. Gonzalo Iturmendi Morales
Director Bufete G. Iturmendi y asociados

1. La mediación es un proceso estructurado de solución de controversias que con la publicación de la ley 5/2012 nos permite una mejor utilización en el sector sanitario.
2. En este sentido la mediación respetando sus principios básicos, puede ser utilizada en diferentes tipos de conflictos, teniendo la falta de cultura como una de sus mayores dificultades.

Conferencia Clausura
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA Y AUTONOMÍA DEL PACIENTE: UN CONFLICTO DE INTERESES

Presenta: D. Roberto Pesquera Barón
Presidente del Comité Organizador y vocal de la Junta Directiva de AEGRIS

D. Sergio Gallego Riestra.
Inspector Médico. Lcdo. en Derecho. Presidente de la Comisión Bioética del Principado de Asturias

Cada vez cobra mas fuerza el reconocimiento del derecho del paciente a la autonomía personal, y su correlativo derecho a tomar decisiones, en el específico ámbito de la historia clínica. Expertos de la Comisión Europea aconsejan a los estados miembros que, a la hora de legislar, tengan en cuenta este principio, hecho que ya ha sido recogido por la normativa de algunas comunidades autónomas y por el Ministerio de Sanidad español. Hay dos derechos concretos donde la autonomía del paciente cobra carta de naturaleza: el derecho de acceso, rectificación y cancelación y el derecho de disposición sobre sus datos de salud. Su ejercicio entra en un claro conflicto con el derecho de acceso reconocido a otros sujetos para el cumplimiento de sus funciones y con los deberes de custodia y conservación atribuidos a los centros sanitarios.